Para proveedores

Refiera a un paciente a V-Care

Envíenos una referencia para atención primaria, manejo de enfermedades crónicas, diagnósticos en la clínica o un examen. Contactaremos a su paciente y confirmaremos con su consultorio.

Proveedor que refiere

Nombre del proveedor *

Consultorio o centro *

NPI

Teléfono *

Fax

Correo electrónico

Paciente

Nombre *

Apellido *

Fecha de nacimiento *

Teléfono del paciente *

Seguro médico del paciente *

Idioma preferido del paciente

Referencia

Servicio solicitado *

¿En cuánto tiempo debe ser atendido el paciente? *

De rutinaEn una semanaEn 48 horas

Motivo de la referencia *

0/1500

Documentos de la referenciaElija un archivo o tome una fotoJPG, PNG, HEIC o PDF · hasta 10 MB

Notas, resultados recientes o una orden, si los tiene.

El paciente aceptó esta referencia. *

Los campos marcados con * son obligatorios.

Se envía de forma segura a V-Care y está protegido por nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad.